腰椎間盤突出癥診斷與鑒別診斷是中西醫(yī)師實(shí)踐技能考試中要求掌握的內(nèi)容，相關(guān)內(nèi)容供大家參考。

1．診斷

大多數(shù)患者在一般情況下依據(jù)有腰痛加腿痛、壓痛放射痛等癥狀，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)與體征，可以初步考慮腰椎間盤突出癥的可能，再配合X線片、CT或MRI、肌電圖、脊髓造影所見作出診斷，突出的間隙也易于定位。

椎間盤突出癥臨床診斷的主要依據(jù)有：

（1）腿痛重于腰痛，并呈典型坐骨神經(jīng)分布區(qū)疼痛，或伴有麻木。

（2）直腿抬高試驗(yàn)陽性及屈踝加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，屈頸試驗(yàn)陽性。

（3）具有肌肉萎縮、運(yùn)動無力、反射減弱、感覺減退四種神經(jīng)體征中的兩種。

（4）X線片、脊髓造影、CT或MRI等影像學(xué)檢查，以及肌電圖檢查對診斷有重要參考價(jià)值。

1）腰椎X線片：部分患者可顯示椎間盤突出的一些間接征象，如生理前凸平淺或消失，甚至后凸，椎間隙變窄，骨質(zhì)增生等。還可據(jù)此排除或與腰椎疾患相關(guān)的疾病進(jìn)行鑒別診斷。

2）造影檢查：對腰椎間盤突出癥的診斷符合率較高，但有一定的副作用。

3）CT掃描：可直接顯示椎間盤突出物的位置、大小、形狀及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系；可顯示硬膜囊和（或）神經(jīng)根受壓變形、移位、消失的壓迫征象；還可顯示黃韌帶肥厚、椎體后緣骨贅、小關(guān)節(jié)突增生、中央椎管及側(cè)隱窩狹窄等伴發(fā)征象。

4）MRI檢查：對軟組織的分辨率較CT高，能清楚地顯示椎間盤退變、突出狀態(tài)和椎管內(nèi)硬膜囊神經(jīng)根受壓狀態(tài)，對腰椎間盤突出癥的診斷價(jià)值較大。

2．鑒別診斷

凡可出現(xiàn)腰痛、腿痛或腰腿痛并存的疾病都應(yīng)與之相鑒別。其中較常見者主要有下列一些疾?。?/p>

（1）腰椎結(jié)核

腰痛可伴有坐骨神經(jīng)痛，常有全身癥狀，午后低熱，乏力盜汗，腰部強(qiáng)直，血沉增快，下腹部可觸及冷膿腫。X線片顯示椎間隙模糊、變窄，椎體相對邊緣有骨質(zhì)破壞。

（2）馬尾神經(jīng)瘤

以神經(jīng)纖維瘤為多見，初期一般腰痛及局部壓痛不明顯，也無脊柱側(cè)凸、下腰椎活動受限等癥狀。發(fā)病較為緩慢但持續(xù)加重，無間隙性緩解，臥床時(shí)感到疼痛加重，夜不能眠。嚴(yán)重者可由腫瘤壓迫馬尾神經(jīng)，發(fā)生下肢感覺和運(yùn)動障礙，以及括約肌功能紊亂。腦脊液總蛋白量增高，脊髓造影顯示有占位性改變。

（3）椎弓峽部裂和脊柱滑脫

腰痛常伴有坐骨神經(jīng)痛，多數(shù)發(fā)生在L4～5，椎弓峽部裂在斜位X線片上顯示椎弓峽部有裂隙和骨缺損。脊柱滑脫時(shí)腰椎前凸增加，椎體或棘突有臺階樣表現(xiàn)。X線片顯示椎弓峽部有裂隙，腰椎體前移。

（4）強(qiáng)直性脊柱炎

中年男性多見，身體瘦弱，腰背及骶髂關(guān)節(jié)疼痛，脊柱強(qiáng)直，各方向活動均受限。癥狀多與氣候變化有關(guān)，血沉較快，病變呈進(jìn)行性發(fā)展。X線片早期可見骶髂關(guān)節(jié)及腰椎小關(guān)節(jié)模糊，后期脊柱呈竹節(jié)樣改變。

（5）梨狀肌綜合征

患者的主要癥狀是臀部痛或臀腿痛，患髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重者可有跛行。梨狀肌肌腹體表投影處可有明顯的壓痛，并可向下肢放射，部分患者可觸及深部的條索狀結(jié)節(jié)或痙攣的肌塊。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性，即患髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動時(shí)疼痛加重，直腿抬高試驗(yàn)在小于60度時(shí)疼痛加重，而大于60度時(shí)疼痛反而減輕，梨狀肌局部封閉后疼痛會消失。

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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