臨床資料整理歸納包括哪些方面

(一)一般資料：

(1)求助者的人口學(xué)資料：姓名、年齡、性別、生地、生日，職業(yè)、收入、經(jīng)濟(jì)、教育，宗教、民族、婚姻，住址、鄰里關(guān)系、社區(qū)文化狀況、聯(lián)系方式。

(2)求助者生活狀況：居住條件、日?；顒?dòng)內(nèi)容、場(chǎng)所、生活方式和習(xí)慣、改變

(3)婚姻家庭：一般婚姻狀況(自由戀愛(ài)、介紹、包辦、買賣)、婚姻關(guān)系是否滿意(性生活、心理相容度)、重大事件、家庭成員分工、作用，道德和文化因素

(4)工作記錄：對(duì)工作態(tài)度、興趣、滿意度、改變職業(yè)、理由?

(5)社會(huì)交往：①社交網(wǎng)、興趣、活動(dòng)、內(nèi)容。②與己交往最多、最密的有幾個(gè)人?③舉例，相互影響。④互相在道德、法律責(zé)任感?⑤集體活動(dòng)興趣?⑥給求助者幫助或求助者幫助有幾個(gè)人?

(6)娛樂(lè)活動(dòng)。最感愉快的活動(dòng)或情緒體驗(yàn)、描述是否恰當(dāng)

(7)自我描述。描述自己長(zhǎng)處、優(yōu)點(diǎn)/缺點(diǎn)時(shí)的言詞、表情、語(yǔ)言、語(yǔ)調(diào)是否夸張或縮小

(8)求助者個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)。

①想象力②創(chuàng)造性③價(jià)值觀(享樂(lè)、責(zé)任、精神生活質(zhì)量)④理想(已行動(dòng)的理想)

⑤對(duì)未來(lái)看法—[希望明年及5-10年內(nèi)發(fā)生什么事

[未來(lái)事件理由和依據(jù)

[現(xiàn)實(shí)狀況關(guān)鍵和重點(diǎn)

(9)其他資料

(二)個(gè)人成長(zhǎng)史資料：

(1)嬰幼兒期。圍產(chǎn)期、出生情況，包括母體、服藥、順產(chǎn)情況

(2)童年生活。走路、說(shuō)話時(shí)間;重大事件;身體—嚴(yán)重疾病;家庭生活---父母關(guān)系;

家庭教育、學(xué)校教育----退縮、與攻擊行為

(3)少年期生活。[家庭、學(xué)校、社會(huì)教育---挫折

[驕傲與恥辱事件

[性萌動(dòng)體驗(yàn)與對(duì)待

[嚴(yán)重疾病

[與成人關(guān)系---不愉快事件或記恨的人

[興趣、游戲、同伴關(guān)系

(4)青年期。崇拜人;愛(ài)情生活;喜讀的書;挫折(學(xué)習(xí)、就業(yè)、婚姻);最好的朋友狀況

(5)個(gè)人成長(zhǎng)中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對(duì)它的評(píng)價(jià)。

(三)★求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)(強(qiáng)調(diào)目前狀態(tài))：

(1)精神狀態(tài)。 ①感知覺(jué)、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)

②情緒、情感表現(xiàn)。

③意志行為(自控能力、言行一致性等)

④人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性

(2)身體狀態(tài)。 ①有無(wú)軀體異常感覺(jué)。

②求助者近期體檢報(bào)告。

(3)社會(huì)工作與社會(huì)交往。

工作動(dòng)機(jī)和考勤狀況;

社會(huì)交往狀況(接觸是否良好)

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（責(zé)任編輯：hbz）

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