【疾病及其營(yíng)養(yǎng)代謝變化的特點(diǎn)】

1.炎性腸道疾?。↖BD）是腸道非特異性慢性炎癥過(guò)程，包括克羅恩?。–rohndisease，CD）和潰瘍性結(jié)腸炎（UC）。其病因不明，可能與免疫調(diào)控、遺傳及感染等多種因素有關(guān)。

2.CD可累及消化道的任何部位，常見(jiàn)于末段回腸、結(jié)腸。受累腸段呈節(jié)段性分布，病變侵及腸壁全層，可發(fā)生出血、梗阻、穿孔、內(nèi)外瘺等。

3.UC多累及結(jié)直腸，病變主要在粘膜及粘膜下層，有出血、水腫、糜爛、潰瘍等，甚至惡變。

4.IBD病人由于食物攝入不足、吸收不良、腹瀉及出血等，普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良，且多為蛋白質(zhì)一熱量缺乏性營(yíng)養(yǎng)不良。表現(xiàn)為體重下降、低蛋白血癥、貧血、水及電解質(zhì)紊亂、維生素缺乏等。

5.IBD患兒，可引起生長(zhǎng)遲緩，甚至停滯。由于兒童生長(zhǎng)代謝旺盛，而IBD又屬高分解代謝性疾病，營(yíng)養(yǎng)需求增加。若常規(guī)飲食中營(yíng)養(yǎng)攝取不足、又經(jīng)胃腸道大量丟失，必然導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙而使生長(zhǎng)停滯。

【營(yíng)養(yǎng)支持原則】

1.IBD病人均處于營(yíng)養(yǎng)危機(jī)狀態(tài)，必須進(jìn)行全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，確定營(yíng)養(yǎng)狀況，制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。對(duì)IBD患兒實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持可能防止其生長(zhǎng)發(fā)育的障礙，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理同時(shí)可緩解腸道炎癥反應(yīng)。

2.輕度、中度營(yíng)養(yǎng)不良的IBD病人首選EN支持，多主張給予要素膳飲食。如果不能耐受則可部分給予PN支持。

3.IBD病人可短暫禁食，采用TPN治療能使部分病人的癥狀緩解。有腸梗阻或需外科手術(shù)治療的病人必須給予PN支持，以改善病人的營(yíng)養(yǎng)及緩解臨床癥狀，利于手術(shù)的實(shí)施，降低手術(shù)死亡率和術(shù)后并發(fā)癥。

【營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施要點(diǎn)】

1.IBD早期病人無(wú)需禁食，可給予EN治療。選擇高蛋白、高維生素飲食，適當(dāng)限制膳食纖維的入量，避免刺激性食物。

2.常有貧血現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)糾正。CD的貧血是多因素的結(jié)果，需注意補(bǔ)給鐵劑、葉酸和維生素B12等。而UC病人多為單純?nèi)辫F所引起，應(yīng)給予足夠鐵劑。

3.IBD病人吸收不良，易發(fā)生維生素缺乏，特別是脂溶性維生素的缺乏，應(yīng)予補(bǔ)給維生素A、D、E、K等。

4.腹瀉可引起水和電解質(zhì)的大量丟失，應(yīng)及時(shí)糾正水和電解質(zhì)紊亂，防止低鉀、低鈣、低鎂血癥的發(fā)生。

5.IBD病人微量元素吸收障礙，丟失增加。在長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充鎂、鉻、鉬、銅等微量元素。兒童的鋅缺乏可影響生長(zhǎng)發(fā)育，應(yīng)注意補(bǔ)充，

6.某些特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的應(yīng)用：①ω-3脂肪酸具有抗炎癥效應(yīng)，能調(diào)理花生四烯酸代謝產(chǎn)物和白三烯的生成，抑制IL-1β和TNF的生成以及具有自由基清除作用，因此補(bǔ)充魚(yú)油可改善腸道的病理?yè)p害，如天然魚(yú)油脂肪乳劑，②谷氨酰胺制劑可改善腸粘膜上皮細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，刺激粘膜細(xì)胞的再生和抑制凋亡，改善胃腸道粘膜屏障。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理臨床上可用20％谷氨酰胺二肽100ml，靜脈滴注，b.i.d.；③生長(zhǎng)激素：可以促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)損傷的腸粘膜細(xì)胞修復(fù)，維護(hù)腸粘膜屏障功能：④單克隆抗體：包括抗TNF-α單克隆抗體、可溶性TNF受體和γ一干擾素等，可用于免疫調(diào)理治療，以減輕免疫反應(yīng)。

【附：原發(fā)病治療要點(diǎn)】

1.病變活動(dòng)期需注意休息，應(yīng)給予高熱能、高蛋白質(zhì)、低脂肪，富含維生素的少渣易消化食物。避免奶制品及化學(xué)性與機(jī)械性刺激的食物。

2.水楊酸制劑治療，如柳氮磺胺吡啶0.5g~1.0g，4／d，口服。能起到控制和緩解癥狀的作用。

3.免疫抑制治療：IBD活動(dòng)期糖皮質(zhì)激素治療可緩解癥狀，采用潑尼松10mg~20mg，t.i.d，口服。或用硫唑嘌呤2mg／kg，口服。還可采用環(huán)孢素A或干擾素等。

4.抗生素治療：繼發(fā)感染時(shí)可應(yīng)用廣譜抗生素及抗厭氧菌藥物治療。

5.手術(shù)治療：有合并癥如腸穿孔、梗阻、腸瘺、出血等手術(shù)指征時(shí)，應(yīng)切除病變腸段。

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