嗜鉻細(xì)胞瘤的治療

一、一般治療 安靜休息，避免對(duì)包塊或可疑部位過(guò)重觸壓，以減少發(fā)作。加強(qiáng)護(hù)理，隨時(shí)做好處理高血壓危象及急性心衰的準(zhǔn)備。

二、腎上腺能受體阻滯劑 首選的α受體阻滯劑如苯芐明(苯芐胺)，每天10～60mg分二次口服，作用持續(xù)24小時(shí)至5天。用藥時(shí)血管收縮現(xiàn)象消失，故應(yīng)同時(shí)糾正血容量不足。由于本藥作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)用手術(shù)治療的患者必須于術(shù)前2-3天停用，以免術(shù)中出現(xiàn)難控制性低血壓和休克。術(shù)前和術(shù)中應(yīng)用酚妥拉明(Rigitine)持續(xù)靜滴控制血壓。主要副作用為鼻粘膜充血、鼻阻。高血壓危象時(shí)，用酚妥拉明5mg靜注，輸液速度根據(jù)血壓調(diào)節(jié)。

β-受體阻滯劑：應(yīng)用時(shí)必須先使用α受體阻滯劑1～3天，否則β受體阻滯劑消除了兒茶酚胺β受體的血管擴(kuò)張作用后，α受體的收縮血管作用不再受到拮抗，使血壓更進(jìn)一步升高，甚至出現(xiàn)心肌梗死和腦血管意外，必須嚴(yán)格注意。

三、兒茶酚胺阻滯劑 α甲基酷氨酸可與酪酸相競(jìng)爭(zhēng)，抑制酪氨酸羥化酶，阻滯了兒茶酚胺的合成。劑量為每日600-1200mg。可能出現(xiàn)嗜睡、焦慮、震顫、口干、溢乳等副作用，持續(xù)用藥數(shù)月后療效漸差。

四、補(bǔ)充血容量 控制血管的過(guò)度收縮后，必須及時(shí)補(bǔ)充血容量，晶體溶液僅能短時(shí)間維持血容量，膠性液體可以維持較長(zhǎng)時(shí)間，如全血、血漿、代血漿等，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造了條件。

五、手術(shù)治療 能或基本能定位的嗜鉻細(xì)胞瘤均應(yīng)手術(shù)切除，或施探查手術(shù)。術(shù)前用α受體阻滯劑控制血壓，糾正血容量不足，控制糖代謝紊亂。術(shù)中配合使用酚拉明和多巴胺靜脈滴注，以保持血壓穩(wěn)定。如切腫瘤的主要靜脈后血壓應(yīng)立即下降，不降則應(yīng)考慮多發(fā)性嗜鉻細(xì)胞瘤的可能性，給予探查。

慢性腎上腺治療

一、基礎(chǔ)治療 平時(shí)進(jìn)高鈉飲食，替代療法可以服氫化考的松每天20～30mg，或強(qiáng)地松5～7.5mg，應(yīng)清晨服總劑量的2/3，下午服1/3 如不能糾正乏力、疲倦和低鈉血癥，則可以加用小劑量鹽皮質(zhì)激素，如9α-氟氫考地松每日0.2mg或每月肌注三甲醋酸去氧皮質(zhì)酮125mg 。

二、急性皮質(zhì)功能危象的治療 在輕度應(yīng)激時(shí)每天增加氫化考地松50mg左右，不能口服者可以靜脈滴注給藥。重度急性腎上腺危象，多危及生命，必須及時(shí)搶救。①補(bǔ)充鹽水，在前兩天應(yīng)迅速補(bǔ)充鹽水，每天2～3L。②糖皮質(zhì)激素，立即靜脈注射磷酸氫化可的松或琥珀酰氫化可的松100mg，使血漿皮質(zhì)醇濃度達(dá)到正常人在發(fā)生嚴(yán)重應(yīng)激時(shí)的水平。以后每6小時(shí)靜脈滴注100mg，第三天逐漸減量，嘔吐停止后，可以改為口服氫化考的松50～60mg/d?？梢约佑?α-氟氫可的松。

三、病因治療 如免疫抑制劑，抗結(jié)核治療等。

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