旗縣及盟直單位

時(shí)間

二連浩特市、白旗、西烏

3月4日（8:30-12:00）

烏拉蓋、阿巴嘎旗、蘇尼特左旗、蘇尼特右旗

3月4日（14:30-18:00）

錫林浩特、東烏、黃旗

3月5日（8:30-12:00）

太仆寺旗、藍(lán)旗、多倫縣

3月5日（14:30-18:00）

盟直單位

3月6日（8:30-12:00）

匯總

3月6日（14:30-18:00）

序號(hào)

名稱(chēng)

數(shù)量

1

身份證證復(fù)印件

1份

2

畢業(yè)證復(fù)印件

1份

3

助理醫(yī)師資格證書(shū)復(fù)印件

1份

4

助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證復(fù)印件

1份

5

試用期考核合格證明

1份

6

醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證副本復(fù)印件

1份

姓    名

性    別

出生年月

民    族

所學(xué)專(zhuān)業(yè)

醫(yī)學(xué)學(xué)歷

取得學(xué)歷
年    月

有效身份證件號(hào)碼

報(bào)考類(lèi)別

試用機(jī)構(gòu)

名稱(chēng)

地址

郵編

登記號(hào)

法人姓名

試用起止
時(shí)    間

（         ）年（  ）月   至（         ）年（  ）月

主要試用
崗位(科室)

崗位(科室)
名稱(chēng)

帶教老師評(píng)價(jià)

帶  教  老  師
醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)號(hào)碼

帶教老師簽字

合格

不合格

試用機(jī)構(gòu)
考核意見(jiàn)
及承諾

    合格  （        ）     不合格（        ）
承諾本表中所證明內(nèi)容及所附材料均真實(shí)、合法、有效，符合國(guó)家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。如有不實(shí)之處或侵權(quán)行為，我單位愿負(fù)相應(yīng)責(zé)任，并承擔(dān)由此所造成的一切后果。

單位法人代表/法定代表人簽字：           單位公章
                                 年    月    日

姓    名

性    別

民    族

醫(yī)學(xué)學(xué)歷

所學(xué)專(zhuān)業(yè)

取得學(xué)歷
年    月

報(bào)考類(lèi)別

有效身份證件號(hào)碼

工作機(jī)構(gòu)

名稱(chēng)

地址

郵編

登記號(hào)

法人姓名

工作起止
時(shí)    間

（         ）年（  ）月   至（         ）年（  ）月

主要工作
崗位(科室)

崗位(科室)
名稱(chēng)

帶教老師評(píng)價(jià)

帶  教  執(zhí)  業(yè)
醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)號(hào)碼

帶教老師簽字

合格

不合格

工作機(jī)構(gòu)
考核意見(jiàn)
   及承諾

    合格  （        ）      不合格（        ）
承諾本表中所證明內(nèi)容及所附材料均真實(shí)、合法、有效，符合國(guó)家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。如有不實(shí)之處或侵權(quán)行為，我單位愿負(fù)相應(yīng)責(zé)任，并承擔(dān)由此所造成的一切后果。

  單位法人代表/法定代表人簽字：            單位公章
                                  年    月    日