護(hù)士資格考試損傷、中毒病人知識點精講
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三、相應(yīng)的輔助檢查包括
1.血液、尿液、胃液中藥物濃度 測定對診斷有參考意義。血清苯二氮草類濃度測定對診斷幫助不大，因活性代謝物半衰期及個體藥物排出速度不同。
2.血液生化檢查 血糖、尿素氮、肌酐、電解質(zhì)等。
3.動脈血氣分析
四、治療原則
其治療原則為維持昏迷病人的生命功能，清除毒物，治療并發(fā)癥。
(一)急性中毒的治療
改善多個受抑制的器官，使其維持正常生理功能，直到機(jī)體將藥物代謝和排出體外。
1.維持昏迷病人的重要臟器功能
(1)保持氣道通暢:深昏迷病人氣管插管，保證吸人足夠的氧和排出二氧化碳。
(2)維持血壓:急性中毒出現(xiàn)低血壓多由于血管擴(kuò)張所致，應(yīng)輸液補(bǔ)充血容量，如無效，可考慮給予適量多巴胺[lo～20ug/(kg •
min)作為參考劑量]。
(3)心臟監(jiān)護(hù):心電圖監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)心律失常，給予抗心律失常藥。
(4)促進(jìn)意識恢復(fù):給予葡萄糖、維生素b1、納洛酮。用納洛酮有一定療效。每次o.4～o.8mg靜脈注射。可根據(jù)病情間隔15分鐘重復(fù)一次。
2.清除毒物
(1)洗胃。
(2)活性炭:對吸附各種鎮(zhèn)靜催眠藥有效。
(3)強(qiáng)化堿性化利尿:用呋塞米和堿性液，只對長效巴比妥類有效。對吩噻嗪類中毒無效。
(4)血液透析、血液灌流:對苯巴比妥和吩噻嗪類中毒有效，危重病人可考慮應(yīng)用，對苯二氮草類無效。
3.特效解毒療法 巴比妥類中毒無特效解毒藥。氟馬西尼是苯二氮草類拮抗劑，能通過競爭抑制苯二氮草受體而阻斷苯二氮草類藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。
4.對癥治療
吩噻嗪類藥物中毒無特效解毒劑，應(yīng)用利尿和腹膜透析無效。因此，首先要徹底清洗胃腸道。治療以對癥及支持療法為主。
(二)慢性中毒的治療原則
1.逐步緩慢減少藥量，停用鎮(zhèn)靜催眠藥。
2.請精神科醫(yī)師會診，進(jìn)行心理治療。
(三)戒斷綜合征
治療原則是用足量鎮(zhèn)靜催眠藥控制戒斷癥狀，穩(wěn)定后，逐漸減少藥量以至停藥。
五、護(hù)理問題
1.清理呼吸道無效 與咳嗽反射減弱或消失、藥物對呼吸中樞抑制有關(guān)
2.組織灌注量改變 與急性中毒致血管擴(kuò)張有關(guān)
3.有皮膚完整性受損的危險 與昏迷、皮膚大皰有關(guān)
4.潛在并發(fā)癥:肺炎
六、護(hù)理措施
1.嚴(yán)密觀察病情，保持呼吸道通暢，注意有無缺氧、呼吸困難、窒息等癥狀，監(jiān)測動脈血氣分析值，觀察呼吸的變化，注意呼吸的頻率、節(jié)律和呼吸音，清醒者鼓勵咳嗽，并拍打背部，以促進(jìn)有效排痰，昏迷病人痰多時給予吸痰，呼吸困難、發(fā)紺者給予高流量持續(xù)給氧，必要時備氣管切開包。
2.密切觀察生命體征的變化，監(jiān)測病人的體溫、肢體溫度、末梢循環(huán)、皮膚粘膜的濕度和彈性等，及早發(fā)現(xiàn)休克先兆，并迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，以補(bǔ)充血容量;準(zhǔn)確記錄24小時出入水量和每小時尿量及尿比重，以了解休克的改善程度;經(jīng)補(bǔ)液后血壓仍不回升者，遵醫(yī)囑給予升壓藥等。
3.保持床單清潔、干燥、平整，定時翻身并按摩受壓處，避免推、拖、拉等動作;注意皮膚衛(wèi)生，定期給予床上擦浴;做好口腔護(hù)理，觀察粘膜情況;為避免濕的刺激，在出汗多或尿床時及時更換;觀察皮膚大皰有無破潰，受壓處有無壓瘡早期癥狀。
4.指導(dǎo)病人預(yù)防肺部感染的方法，如有效咳嗽、經(jīng)常更換體位、叩背促進(jìn)有效排痰，飲食、飲水時取半坐臥位，防誤吸。定期通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，冬天注意保暖，防止受涼感冒。減少探視，避免醫(yī)院感染。監(jiān)測體溫及白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計數(shù)。若并發(fā)肺炎:高熱時，給予降溫處理，及時更換衣服、被服等。靜脈輸液時，注意速度不宜過快，以免引起急性肺水腫加重病情。密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征的變化，早期發(fā)現(xiàn)感染性休克征。遵醫(yī)囑給予抗生素。
5.飲食護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白的鼻飼流質(zhì)飲食或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，以提高機(jī)體抵抗力。
6.心理護(hù)理，穩(wěn)定病人情緒，在護(hù)理過程中加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和心理支持工作。
七、健康教育
1.對情緒不穩(wěn)定和精神不正常的人，鎮(zhèn)靜藥、催眠藥的使用保管應(yīng)嚴(yán)加管理，同時要防止藥物的依賴性。
2.長期服用大量催眠藥的人，包括長期服用苯巴比妥的癲癇病人，不能突然停藥，應(yīng)逐漸減量后停藥。
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