護士資格考試泌尿生殖系統(tǒng)知識點精講
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二、臨床表現(xiàn)
1、少尿期：
(1)少尿期一般持續(xù)1～2周。尿量常明顯減少<400ml/d為少尿，<100ml/d
為無尿。尿色深而渾濁，尿內(nèi)有蛋白、紅白細胞、上皮細胞及其碎片和顆粒管型。
尿比重常為1.010-1.015
(2)進行性氮質(zhì)血癥：血肌酐絕對值每日升高44.2umol/l，或在24-72小時內(nèi)血肌酐相對值增加25-100%。
(3)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：代謝性酸中毒：主要因為腎排酸能力減低，同時又因合并高分解代謝狀態(tài)，使酸性產(chǎn)物明顯增多;②高鉀血癥(急性腎衰竭最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是起病第一周死亡最常見的原因)：除腎排泄鉀減少外，酸中毒、組織分解過快也是主要原因。在嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等，有時每日血鉀可上升1.0～2.0mmol/l以上;③低鈉血癥：主要由水潴留引起的稀釋性低鈉。此外，還可有低鈣、高磷血癥，低氯血癥等。
(4)全身并發(fā)癥
消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，嚴(yán)重者可發(fā)生消化道出血。
呼吸系統(tǒng)癥狀：除感染的并發(fā)癥外，因過度容量負荷，尚可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、憋氣、胸痛等癥狀。
循環(huán)系統(tǒng)癥狀：多因尿少和未控制飲水，以致體液過多，出現(xiàn)高血壓及心力衰竭(為本病主要死因之一)、肺水腫表現(xiàn);因毒素滯留、電解質(zhì)紊亂、貧血及酸中毒引起各種心律失常及心肌病變。
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：出現(xiàn)意識障礙、躁動、譫妄、抽搐、昏迷等尿毒癥腦病癥狀。
2、多尿期：尿量增加的速度較快，經(jīng)5～7日左右達到多尿高峰，甚至每日尿量可達3000～5000ml或更多，是腎功能開始恢復(fù)的標(biāo)志。多尿期血尿素氮、肌酐等隨尿量增多而逐漸下降，尿毒癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。多尿早期仍可有高鉀血癥，后期則易發(fā)生低鉀血癥。此外，此期仍易發(fā)生感染，心血管并發(fā)癥和上消化道出血等。此期持續(xù)1-3周。
3、恢復(fù)期：尿量正常，病情穩(wěn)定，各項化驗指標(biāo)平穩(wěn)。
三、實驗室檢查
1、血液檢查
可有輕度貧血、白細胞增多，血小板減少;血肌酐和尿素氮進行性上升，血肌酐每日平均增加≥44.2μmol/l，高分解代謝者上升速度更快，每日平均增加≥176.8μmol/l。血清鉀濃度升高，常大于5.5mmol/l。血ph值常低于7.35。血清鈉濃度正?；蚱?。血鈣降低，血磷升高。
2、尿液檢查
尿量：少尿型每日尿量在400ml以下，非少尿型尿量正常或增多;尿蛋白多為+～+++，常以小分子蛋白為主。尿沉渣檢查可見腎小管上皮細胞、上皮細胞管型和顆粒管型及少許紅、白細胞等;尿比重降低且較固定，多在1.015以下，因腎小管重吸收功能損害，尿液不能濃縮所致;尿滲透濃度低于350mmol/l，尿與血滲透濃度之比低于1.1;尿肌酐與血肌酐之比常低于10;尿鈉含量增高，多在40～60mmol/l
腎衰指數(shù)常大于2。
四、治療
arf的治療包括非透析治療和透析治療：
1、糾正可逆的病因
早期干預(yù)治療arf首先要糾正可逆的病因。對于各種嚴(yán)重外傷、心力衰竭、急性失血等都應(yīng)進行相關(guān)治療，包括輸血，等滲鹽水?dāng)U容，處理血容量不足、休克和感染等。停用影響腎灌注或腎毒性的藥物。
2、維持體液平衡
少尿期采用“量出為入”原則，每日進水量為一天液體總排出量加500ml計算。
多尿期最初1-2天仍按少尿期原則處理，尿量明顯增多后注意水電解質(zhì)平衡。
3、飲食和營養(yǎng)
補充營養(yǎng)以維持機體的營養(yǎng)狀況和正常代謝，這有助于損傷細胞的修復(fù)和再生，提高存活率。arf患者每日所需能量應(yīng)為每公斤體重125-167kj(35kcal)，主要由碳水化合物和脂肪供應(yīng);蛋白質(zhì)的攝人量應(yīng)限制為0.8g/(kg·d)，對于有高分解代謝或營養(yǎng)不良以及接受透析的患者蛋白質(zhì)攝入量可放寬。盡可能地減少鈉、鉀、氯的攝人量。不能口服的患者需靜脈營養(yǎng)補充必需氨基酸及葡萄糖。
五、護理措施
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