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第九節(jié) 冷熱療法
重點：冷、熱療的作用、影響因素、禁忌證和方法
難點：冷、熱療的作用、影響因素、禁忌證和方法
一、 冷療法
(一)冷療的作用
1. 控制炎癥擴散：使細胞新陳代謝和微生物活力降低。適用于炎癥早期。
2. 減輕疼痛：降低神經末梢敏感性;使毛細血管通透性降低，減輕因組織充血、腫脹而壓迫神經末梢所致的疼痛。常用于牙痛、燙傷。
3. 減輕局部充血或出血：常用于扁桃體摘除術后、鼻出血、局部軟組織損傷早期。
4. 降低體溫：適用于高熱、中暑。
(二)冷療的影響因素
1. 冷療方式：濕法效果好于干法。
2. 冷療部位：①皮膚較薄部位對冷更敏感;②頸部、腋下、腹股溝等部位因血液循環(huán)良好，冷療效果好。
3. 冷療面積：冷療效果與用冷面積成正比。
4. 冷療時間：冷療效應隨時間延長而增強，一般用冷時間15～30分鐘。但冷療時間過長可引起繼發(fā)性效應，不但抵消治療效果，還可導致不良反應
5. 溫度差：溫差越大反應越強;在冷環(huán)境中用冷，效應增強
6. 個體差異：①老人反應較遲鈍;②嬰幼兒反應較強烈。
(三)冷療的禁忌癥
1. 局部血液循環(huán)障礙：冷療使局部血管收縮，加重血循障礙，導致組織缺血、缺氧而壞死。如休克、大面積受損、微循環(huán)明顯障礙者。
2. 慢性炎癥或深部化膿病灶：使局部血流減少，組織營養(yǎng)不良，影響愈合。
3. 對冷敏感者：可出現(xiàn)皮疹、關節(jié)疼痛、肌肉痙攣等。
4.禁用冷疔的部位：①枕后、耳廓、陰囊：引起凍傷;②心前區(qū)：可引起反射性心率減慢、心律不齊;③腹部：可引起腹瀉;④足底：可反射性引起末梢血管收縮，影響散熱，還可引起一過性冠狀動脈收縮。
例題：不可用冷療的病情是
a.鼻出血
b.頭皮下血腫的早期
c.中暑
d.壓瘡
e.牙痛
【答案】d
【解析】壓瘡時局部血液循環(huán)障礙，冷療使局部血管收縮，加重血循障礙，導致組織缺血、缺氧而壞死。
(四)冷療的方法
1.冰袋或冰囊 多用于降低體溫，減少出血及減輕局部疼痛
操作要點：
(1) 將小冰塊裝入冰袋或冰囊內約1/2滿，排盡空氣
(2) 用冷時間30分鐘，如需再用應間隔60分鐘
注意事項：
(1) 觀察局部血液循環(huán)，如皮膚蒼白、青紫、有麻木感，須立即停止用冷
(2) 降溫30分鐘后測體溫。
2. 冰帽和冰槽 用于頭部降溫，以防止腦水腫，降低腦細胞代謝，減少耗氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性，從而減輕腦細胞的損害。
使用時將病人頭部置于冰帽或冰槽內;后頸部和兩耳處墊海綿墊，兩耳塞不脫脂棉;用凡士林紗布覆蓋兩眼。
注意事項：
(1) 觀察頭部皮膚變化，尤其耳廓，防止發(fā)生青紫、麻木及凍傷;
(2) 每30分鐘測一次肛溫
3. 冷濕敷法 用于降溫、止血、止痛及早期扭傷、挫傷的水腫。
操作要點：受敷部位局部涂凡士林，上蓋紗布;每3-5分鐘更換一次敷布，冷敷15～20分鐘。
4. 乙醇擦浴
操作要點：
(1) 用32～34℃，25%～35%乙醇200～300m1;
(2) 置冰袋于頭部，熱水袋于足底
注意事項：
(1) 拍拭，勿摩擦，因摩擦易生熱;
(2) 觀察患者反應：如寒戰(zhàn)、面色蒼白，應停止擦浴
(3) 腋窩、腹股溝、腘窩等血管豐富處應稍用力并適當延長時間
(4) 禁忌部位：后頸部、心前區(qū)、腹部、足底
(5) 擦浴時間15～20分鐘
(6) 新生兒、血液病病人禁忌使用
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（責任編輯：中大編輯）
