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答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 (1)盡量口服補(bǔ)鉀：常選用10%氯化鉀溶液或枸櫞酸鉀口服，對(duì)不能口服者可經(jīng)靜脈滴注。

(2)禁止靜脈推注鉀。

(3)見尿補(bǔ)鉀：一般以尿量超過(guò)40ml/h方可補(bǔ)鉀。

(4)總量限制：補(bǔ)鉀量為氯化鉀3～6g/d。

(5)控制補(bǔ)鉀濃度：補(bǔ)液中鉀濃度不宜超過(guò)40mmol/L。

(6)滴速勿快：補(bǔ)鉀速度不宜超過(guò)20mmol/h。

【該題針對(duì)“第十六節(jié)--鉀代謝異常、酸堿平衡失調(diào)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 10%氯化鉀溶液代表100ml溶液含10g氯化鉀，而補(bǔ)液中鉀濃度不超過(guò)40mmol/L(氯化鉀3g/L)，即500ml補(bǔ)液中含氯化鉀量為1.5g，需要10%氯化鉀量為1.5×100÷10=15ml，本題選C。

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3、

【正確答案】 A

【答案解析】 低血鉀癥最早出現(xiàn)的癥狀為肌無(wú)力。

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4、

【正確答案】 D

【答案解析】 急性水中毒時(shí)，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞水腫和顱內(nèi)壓增高，腦脊液壓力也增加，故神經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)最早而且突出，嚴(yán)重病例可發(fā)生腦疝而導(dǎo)致呼吸心跳停止。

【該題針對(duì)“第十六節(jié)-概述、水和鈉代謝紊亂”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 大面積燒傷病人丟失大量血漿，血漿屬于等滲液體，故最先發(fā)生的是等滲性脫水。

【該題針對(duì)“第十六節(jié)-概述、水和鈉代謝紊亂”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 高鉀血癥是指血清鉀濃度大于5.5mmol/L。

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7、

【正確答案】 A

【答案解析】 當(dāng)血清鉀濃度降低時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀移到細(xì)胞外，細(xì)胞外液的H+移到細(xì)胞內(nèi)，以致腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀濃度降低，H+濃度升高，故向管腔中排鉀減少而排氫增多，HCO3-回收增多，此時(shí)，尿液呈酸性，出現(xiàn)酸性尿。由于低鉀血癥可產(chǎn)生堿中毒，堿中毒時(shí)一般應(yīng)出現(xiàn)堿性尿，而此時(shí)出現(xiàn)的為酸性尿，故稱為反常性酸性尿。

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8、

【正確答案】 E

【答案解析】 高鉀血癥時(shí)由于心肌傳導(dǎo)性降低，出現(xiàn)各類型的傳導(dǎo)阻滯，如房室、房?jī)?nèi)、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等;又因傳導(dǎo)性、興奮性異常等的共同影響產(chǎn)生折返激動(dòng)導(dǎo)致室顫。因此高鉀血癥時(shí)可出現(xiàn)各種各樣的心律失常，特別是一些致死性的心律失常如心室纖顫，心臟停搏。

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9、

【正確答案】 D

【答案解析】 輸入大量庫(kù)存過(guò)久的血液導(dǎo)致血鉀升高，因?yàn)檠杭词贡４嬖?～6℃的低溫下，鉀仍可從紅細(xì)胞進(jìn)入血漿，這種血液含鉀量的增長(zhǎng)速率約為每天1mmol/L。當(dāng)庫(kù)存21天，血漿鉀濃度可增至30mmol/L。

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10、

【正確答案】 B

【答案解析】 高滲性脫水即水和鈉同時(shí)喪失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，又稱原發(fā)性缺水。當(dāng)缺水多于缺鈉時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓增加，抗利尿激素分泌增多，腎小管對(duì)水的重吸收增加，尿量減少。醛固酮分泌增加，鈉和水的再吸收增加，以維持血容量。

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11、

【正確答案】 A

【答案解析】 低滲性脫水時(shí)，有大量細(xì)胞外液丟失，且細(xì)胞外液滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少，腎小管上皮細(xì)胞對(duì)水分重吸收減少而導(dǎo)致腎臟排水增多，可使細(xì)胞外液容量進(jìn)一步減少。同時(shí)因細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液中水分向滲透壓相對(duì)較高的細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移，故細(xì)胞外液也進(jìn)一步明顯減少，血容量亦明顯減少，患者容易發(fā)生休克，這是本型脫水的主要特點(diǎn)。

【該題針對(duì)“第十六節(jié)-概述、水和鈉代謝紊亂”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

12、

【正確答案】 A

【答案解析】 低滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液呈低滲，細(xì)胞外液中水分向滲透壓相對(duì)較高的細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移，故細(xì)胞內(nèi)液并無(wú)丟失甚至可超過(guò)正常，而僅僅細(xì)胞外液量顯著減少。

【該題針對(duì)“第十六節(jié)-概述、水和鈉代謝紊亂”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 各種原因所致的體液丟失，其喪失的液體中鈉濃度都不會(huì)顯著地高于血漿的鈉濃度，因此體液丟失本身并不會(huì)導(dǎo)致低滲性脫水，只有大量體液丟失后僅補(bǔ)充水分或滴注葡萄糖液，才會(huì)導(dǎo)致低滲性脫水。

【該題針對(duì)“第十六節(jié)-概述、水和鈉代謝紊亂”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

14、

【正確答案】 B

【答案解析】 高滲性缺水，缺水多于缺鈉，血清鈉大于150mmol/L，細(xì)胞外液滲透壓增高。

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15、

【正確答案】 D

【答案解析】 人體內(nèi)體液總量與性別、年齡及體重有關(guān)，正常成年男性液體總量占體重的60%，女性為50%，嬰幼兒為70%～80%。

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16、

【正確答案】 E

【答案解析】 考察高滲性脫水的臨床表現(xiàn)。高滲性脫水血鈉>150mmol/L，口渴極明顯，血壓尚可正?；蛏缘?，神志煩躁或驚厥。

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17、

【正確答案】 C

【答案解析】 高滲性脫水病人體液?jiǎn)适б运譃橹?，鈉鹽損失較少，導(dǎo)致細(xì)胞外液滲透壓增高。早期病人通常僅有口渴，其他表現(xiàn)不明顯。

【該題針對(duì)“第十六節(jié)-概述、水和鈉代謝紊亂”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

18、

【正確答案】 B

【答案解析】 高滲性脫水病人缺水多于缺鈉，血清鈉大于150mmol/L，細(xì)胞外液滲透壓增高，應(yīng)及時(shí)降低細(xì)胞外液的滲透壓，故首先輸入葡萄糖溶液。

【該題針對(duì)“第十六節(jié)-概述、水和鈉代謝紊亂”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

19、

【正確答案】 E

【答案解析】 禁止靜脈推注鉀。

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20、

【正確答案】 B

【答案解析】 低鉀血癥、高鉀血癥均會(huì)出現(xiàn)肌肉乏力、四肢軟癱。

【該題針對(duì)“第十六節(jié)--鉀代謝異常、酸堿平衡失調(diào)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

21、

【正確答案】 A

【答案解析】 代謝性酸中毒病人呼吸深而快。

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22、

【正確答案】 D

【答案解析】 代謝性酸中毒主要是體內(nèi)HCO3-減少所致，常見病因有代謝性產(chǎn)酸過(guò)多、腎臟排酸障礙、體內(nèi)堿性液體丟失過(guò)多等。

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23、

【正確答案】 B

【答案解析】 代謝性酸中毒病人呼吸深而快，血二氧化碳結(jié)合力降低，尿呈酸性，尿pH降低。

【該題針對(duì)“第十六節(jié)--鉀代謝異常、酸堿平衡失調(diào)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

24、

【正確答案】 B

【答案解析】 高滲性脫水時(shí)，因細(xì)胞外液滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)液的水分將移向細(xì)胞外間隙，使細(xì)胞內(nèi)液及細(xì)胞外液量均下降，細(xì)胞內(nèi)液降低更顯著。

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25、

【正確答案】 C

【答案解析】 鈉是細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子，維持細(xì)胞外液的滲透壓和容量。血清鈉正常值為135～150mmol/L。鉀是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽(yáng)離子，血清鉀正常值為3.5～5.5mmol/L。

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二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 高鉀血癥表現(xiàn)為神志淡漠、乏力、四肢軟癱、腹脹和腹瀉等;嚴(yán)重者有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、濕冷、低血壓等;亦可有心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊，甚至心跳驟停于舒張期。心電圖：T波高而尖和QT間期延長(zhǎng)、QRS波增寬和P-R間期延長(zhǎng)。

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2、

【正確答案】 D

【答案解析】 凡引起過(guò)度通氣的因素均可導(dǎo)致呼吸性堿中毒。常見于癔癥、高熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、疼痛、呼吸機(jī)輔助通氣過(guò)度等。

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3、

【正確答案】 E

【答案解析】 手術(shù)后禁食患者，沒(méi)有鉀攝入，而腎臟仍排鉀，加上輸入大量葡萄糖，在合成糖原時(shí)，細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，故患者最容易發(fā)生低鉀血癥。

【該題針對(duì)“第十六節(jié)--鉀代謝異常、酸堿平衡失調(diào)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 病人反復(fù)嘔吐，不能進(jìn)食3日，因腎臟的保鉀能力較弱，易出現(xiàn)低鉀血癥。低鉀血癥病人可出現(xiàn)肌無(wú)力，甚至軟癱，神志淡漠、嗜睡;腹脹、便秘、惡心嘔吐以及腸鳴音減弱或消失;心悸及心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、血壓下降，嚴(yán)重時(shí)心室纖顫。心電圖變化可見T波降低、QT間期延長(zhǎng)和U波等。此病人符合上述特點(diǎn)。故考慮為A。

【該題針對(duì)“第十六節(jié)--鉀代謝異常、酸堿平衡失調(diào)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 血清鉀測(cè)定>5.5mmol/L時(shí)，成為高鉀血癥。急救措施首選藥物：靜脈鈣劑(10%葡萄糖酸鈣10～20ml)。

【該題針對(duì)“第十六節(jié)--鉀代謝異常、酸堿平衡失調(diào)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 該患者為高滲性脫水，應(yīng)首先給予5%葡萄糖溶液。

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