重要考點精講匯總：2019年護(hù)士資格考試第二章

(二)期前收縮

1.定義

期前收縮是指由于竇房結(jié)以外的異位起搏點興奮性增高，過早發(fā)出沖動引起的心臟搏動，也稱為早搏，是臨床上最常見的心律失常。起源于一個異位起搏點的期前收縮稱為單源性，起源于多個異位起搏點稱為多源性。偶爾出現(xiàn)的期前收縮稱為偶發(fā)性期前收縮，>5個/分稱頻發(fā)性期前收縮。每隔1個正常搏動后出現(xiàn)1次過早搏動，稱二聯(lián)律;每隔2個正常搏動后出現(xiàn)1次過早搏動，稱三聯(lián)律;每隔1個竇性搏動后出現(xiàn)2個期前收縮，稱成對期前收縮。

2.臨床表現(xiàn)

偶發(fā)期前收縮大多無癥狀，可有心悸或感到一次心跳加重，或有心搏暫停感。誘因與竇性心動過速相同，為過度勞累、情緒激動、大量吸煙和飲酒、飲濃茶和咖啡等。頻發(fā)期前收縮使心排血量降低，引起頭暈、乏力、胸悶等。脈搏檢查可有脈搏不齊，第一心音常增強，有時期前收縮本身的脈搏減弱或不能觸及，形成脈搏短絀。

3.心電圖主要特征

(1)房性期前收縮：提早出現(xiàn)P波，其形態(tài)與竇性P波不同;P-R間期≥0.12秒，QRS波群形態(tài)與正常竇性心律的QRS波群相同，期前收縮后有一不完全代償間歇(圖2-6)。

(2)房室交界性期前收縮：QRS波群提前出現(xiàn)，其形態(tài)與竇性心律相同;QRS波群前或中或后有逆行的P′波，P′-R間期<0.12秒，r-p′間期<0.20秒，收縮后的代償間歇大多完全(圖2-7)。< p="">

(3)室性期前收縮：QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，QRS時限>0.12秒，其前無擔(dān)關(guān)的P波;T波常與QRS波群的主波方向相反;期前收縮后有完全代償間歇(圖2-8)。

4.治療要點

偶發(fā)期前收縮無重要臨床意義，一般不需特殊治療，亦可用小量鎮(zhèn)靜藥(如地西泮)或β受體阻滯藥，如普萘洛爾(心得安)等。對反復(fù)發(fā)生、呈聯(lián)律的期前收縮需應(yīng)用抗心律失常藥物治療，如頻發(fā)房性、交界性期前收縮常選用維拉帕米(異搏定)、β受體阻滯藥等：室性期前收縮常選用利多卡因等。洋地黃中毒引起的室性期前收縮應(yīng)立即停用洋地黃，補鉀，并給予苯妥英鈉治療。

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