重要考點精講匯總：2019年護士資格考試第二章

(三)心力衰竭的護理

1.護理問題

①氣體交換受損與左心衰竭所致肺循環(huán)淤血有關。②體液過多與右心衰竭所致體循環(huán)淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關。⑧有皮膚完整性受損的危險，與被迫臥床、軀體活動受限、水腫部位受壓及循環(huán)不良有關。④活動無耐力與心排血量下降、氧的供需失調(diào)有關。⑤清理呼吸道無效，與肺淤血、呼吸道內(nèi)大量泡沫痰有關。⑥潛在并發(fā)癥有洋地黃中毒、心源性休克(急性心力衰竭)、呼吸道感染、下肢靜脈血栓形成。

2.護理措施

(1)心理護理：焦慮的情緒可增加心臟負擔，故給予病人精神安慰及心理支持非常重要，鼓勵家屬探視，鼓勵病人說出內(nèi)心感受，減輕焦慮和恐懼，穩(wěn)定病人情緒，必要時可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。

(2)休息與活動：將病人所需日常用品置于伸手可及之處，幫助病人在床上或床旁使用便器。不應長期臥床休息，以防發(fā)生靜脈血栓、肺栓塞、壓瘡等。

(3)飲食護理：限制鈉鹽攝入，<5g/天;如合并高度水腫，應<2g/天;服利尿藥者可適當放寬。給予富含營養(yǎng)(熱卡值應較高)、高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食，少食多餐，避免增加心臟負擔。勿進食產(chǎn)氣多的食物，限制腌制品、海產(chǎn)品、發(fā)酵面食、罐頭、味精、啤酒、碳酸飲料等食品，多食蔬菜、水果，可適當使用蔥、姜、辣椒等調(diào)味品增進食欲，戒煙酒。

(4)病情觀察

①嚴密觀察病人，一旦出現(xiàn)呼吸困難加重、心率增快、煩躁、面色蒼白、尿量減少等癥狀時，要及時報告醫(yī)生，給予相應的處理。

②定期觀察水、電解質(zhì)變化及酸堿平衡情況。

③觀察水腫的消長情況，每目測體重，準確記錄出入量。

④保持大便通暢：飲食中增加膳食纖維，大便時勿用力，必要時使用緩瀉藥，但禁忌大劑量灌腸，以免增加心臟負擔。

⑤吸氧：慢性心力衰竭給予中等流量(2～4L/分)、中等濃度(29%～37%)吸氧。

⑥控制輸液速度，一般為每分鐘20～30滴。

(5)并發(fā)癥護理

①呼吸道感染，保持室內(nèi)空氣流通，注意保暖。

②心律失常，學會自我監(jiān)測脈搏。

③栓塞，協(xié)助長期臥床的病人做下肢被動運動和肌肉按摩，用溫水浸泡下肢以促進血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成，下肢靜脈血栓脫落最易導致肺栓塞。

(6)用藥護理

①利尿藥：排鉀和補鉀利尿藥合用時，不必補充鉀鹽。保鉀利尿藥不宜和鉀鹽長期合用，以防引起高血鉀，腎功能不全病人禁用保鉀利尿藥。嚴密觀察水、電解質(zhì)變化，以防出現(xiàn)低鉀、低鎂、低鈉血癥，低鉀血癥易誘發(fā)洋地黃中毒和心律失常。肺心病病人應用大量利尿藥時應注意補充氯化鉀。含鉀豐富的食物有深色蔬菜、柑橘、瓜果、大棗、菇類、豆類等。利尿藥宜在早晨或白天使用，避免影響病人休息。

②血管擴張藥：應用硝酸酯制劑應注意觀察不良反應的發(fā)生，如頭痛、面紅、心動過速、血壓下降等。硝普鈉靜脈滴注時應嚴格掌握滴速，嚴密監(jiān)測血壓，改變體位時動作不宜過快，以防發(fā)生直立性低血壓。

3.健康教育

(1)心理指導：鼓勵病人表達恐懼，避免情緒激動。

(2)病情指導：告訴病人出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難、心悸時可以采用的緩解方法。定期測量體重，體重增加或踝部、腰骶部出現(xiàn)水腫，應警惕為心力衰竭的前兆或已出現(xiàn)心力衰竭。

(3)飲食指導：給予富含營養(yǎng)、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，限制鈉鹽攝入，少量多餐、避免過飽，多食高纖維素食物，防止便秘。但如出現(xiàn)肝區(qū)腫脹、胃腸道淤血等癥狀時，應避免粗纖維飲食，以免刺破胃腸道血管引起出血。

(4)休息和活動指導：保證足夠的睡眠時間。根據(jù)心功能情況合理安排休息和活動，臥床病人有規(guī)律的肢體鍛煉可防止靜脈血栓形成。病情緩解后，慢性心力衰竭病人應制定適當有利于提高心臟儲備力的活動，如平地散步、打太極拳等，避免耗氧量大的運動如舉重、快跑等。

(5)用藥指導：遵醫(yī)囑服藥，不隨意增減或撤換藥物，教會病人識別藥物的名稱、劑量、用法、服藥時間、不良反應。教會病人自我用藥監(jiān)測。服用血管擴張藥者，改變體位時動作不宜過快，以防止發(fā)生直立性低血壓。

(6)出院指導：合理安排飲食;注意休息和活動;指導病人正確服用口服藥;定期門診隨訪，發(fā)現(xiàn)病情變化時及時就醫(yī)。

(7)育齡女性的生育指導：應避孕或在醫(yī)生的指導下妊娠、分娩。

考生必備：

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